プレゼント応募フォーム

ゆあみ屋 ネット販売開始記念!!

ゆあみ屋 「ほんわかプリン」6個ケース入を、

3名様にプレゼント♪♪

「応募期間 9月20日~10月31日」

※下記アンケートにお答え下さい。

 抽選で3名の方に「ほんわかプリン」6個入をプレゼント♪♪

 当選された方には、メールにてご連絡の上、賞品を発送いたします。

■ 足湯の里 ゆあみ屋はご存知ですか?  ※必須



■ メールアドレス  ※必須

メールアドレス:
※メールアドレスを再度ご確認ください

■ ゆあみ屋から商品に関するご案内をお送りしてもよろしいですか?

はい いいえ

■ お名前  ※必須

姓:  名:
せい:  めい:

■ ご住所  ※必須

都道府県:

市区郡:

町村字番地:

建物名:


■ 性別  ※必須

男性 女性

■ ゆあみ屋HPに、ご意見・ご感想などございましたら、ご記入下さい。



■ ご連絡電話番号

お電話番号:

以上の内容で応募します。