以下の項目の必要事項（※印のある項目）を入力のうえ、「内容を確認する」ボタンを押してください。

※ご応募はお一人さま1回限りとさせていただきます。
　詳しくはコチラの規約をご覧ください。

■ 1. お知りになったきっかけは何ですか？　※

■ 問1にて「雑誌」とお答えいただいた方は雑誌名をお教えください

■ 問1にて「知人・家族の紹介」とお答えいただいた方はご紹介者様をお教えください

■ 2. 素敵な酵素を飲み始めてから、変化は感じましたか？ ※

■ 3. 問い2について具体的な理由を教えてください ※

■ 4. 変化を実感されるまでの期間はどれくらいでしたか？（実感されなかった方は飲用された期間） ※

■ 5. 飲用される時間帯はいつですか？（複数可） ※

■ 6. 飲用される間隔はどれくらいですか？ ※

■ 7. どうやって（何と合わせて）飲みますか？（複数可） ※

■ 問7にて「その他」とお答えいただいた方はその内容をお教えください

■ 8. 素敵な酵素に期待する効果は何ですか？（複数可） ※

■ 問8にて「その他」とお答えいただいた方はその内容をお教えください

■ 9. 素敵な酵素の【価格】についてお答えください ※

■ 10. 素敵な酵素の【味】についてお答えください ※

■ 11. 素敵な酵素の【効果】についてお答えください ※

■ 12. その他、ご意見ご感想等ございましたら何でもご記入ください。

■ お名前 ※

■ フリガナ ※

※ご記入いただきました個人情報は「個人情報の取り扱い」に則り、厳重に管理致します。