「浴用生バラ・プレゼント」応募フォーム

毎月、抽選で3名さまに『浴用生バラ・ご自宅用』をプレゼント!!
ぜひ、アンケートにご協力いただき、薔薇ならではのヒーリングパワーを体験してみてください。

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■ 性別　　※必須

男性 女性

■ 婚姻

既婚 未婚

■ 年齢（ご年代）　　※必須

10歳以下 10代 20代 30代 40代 50代 60歳以上

■ Q1：プレゼントするとしたらどなた宛て？（複数回答可）　　※必須

知人、友人、同僚 恋人、交際相手 先生、お世話になった方 妻、夫 ご両親 祖母、祖父、親戚 お中元、お歳暮 結婚披露、快気/内祝いetc. 上司、部下、取引先 ご自分 その他

■ Q2：自分がもらうとしたらどんな時？（１つ以上）　　※必須



■ Q3：この商品を贈ったり、もらったことは？（複数回答可）　　※必須

贈ったこと（１回）あり 贈ったこと（複数回）あり 自分に贈り、使ったこと（１回）あり 自分に贈り、使ったこと（複数回）あり プレゼントされたこと（１回）あり プレゼントされたこと（複数回）あり 類似商品の使用経験あり 未経験：贈ったことも、もらったこともなし

アンケートにご協力いただき、ありがとうございました。

■当選者は、トップページ【商品カテゴリー】→【浴用生バラ】に、イニシャル数文字（電話番号の下4桁）の形で掲載し、ご本人あてにもメールでご連絡いたします。
■個人情報保護には十分留意しております。