プレゼント応募フォーム


お風呂の日(26日)にちなんで、毎月抽選で10名の方に季節の石鹸3個セットをプレゼントします。今月の石鹸は
冬の石鹸
釜焚き米ぬか石鹸
山羊ミルク石鹸
です。
以下のアンケートにお答えの上、ご応募ください。

商品 季節の石鹸3個セット
当選人数 10名様
応募期間
締め切り
21日〜翌月20日を1か月とし、毎月20日到着のアンケートまでを抽選対象とします。
(21日以降到着分は翌月に抽選します)
当選発表 発送をもって当選とします
注意事項 案内メール送付に同意頂いた方には、新商品のご案内などのメールをお送りさせて頂くことがあります。
ご応募の際にご記入頂きました個人情報は、当社個人情報取り扱い規定に基づき管理いたします。

以下のアンケートにお答えください。

■ 質問1. 当店をどこでお知りになりましたか?

ネット検索で見た ネット広告で見た 新聞・TV・雑誌で見た 百貨店イベントで見た 懸賞サイトで見た 街の雑貨屋などで見た 家族・知人からもらった、教えてもらった フェイスブック ツイッター ライン インスタグラム その他

■ 質問2. 現在お肌のトラブルでお困りの症状はありますか?

乾燥肌 敏感肌 脂性 ニキビ シミ・そばかす 黒ずみ 毛穴の汚れ 日焼け その他

■ 質問3. 現在お気に入りの化粧品、石鹸のブランドはありますか?ない場合は「なし」とお答え下さい



■ 質問4. 欲しい石鹸(○○配合の石鹸など)・使ってみたい化粧品があれば具体的にご記入ください。



■ 質問5. その他ご意見などございましたらお願いします。



■ 質問6. 今後、当店からのご案内メールをお送りしてもよろしいでしょうか?

はい いいえ

■ お名前

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■ 郵便番号

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■ ご住所

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市区郡:

町村字番地:

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■ お電話番号

お電話番号:

■ 性別

男性 女性

■ 生年月日



■ メールアドレス

メールアドレス:
※メールアドレスを再度ご確認ください

以上の内容で応募します。

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