☆2017年開催木下和美先生講座内容リクエストアンケート☆

下記フォームより2017年9月開催新潟アロマティカ木下和美先生の講座開催についてのリクエストアンケートにご回答いただけます。

以下のご注意を必ずご確認の上、ご回答ください。

※回答はお一人様1回とさせていたします。複数回答は無効といたします。また、講座内容のリクエストは必ず2件ご入力ください。

※リクエストアンケートのご回答が、講座のご参加を確約するものではございません。講座開催内容決定後、お申し込み手続きをしていただくことによりご参加いただけます。

※開催内容が決定いたしましたら、回答内容に限らず、回答くださいました皆様全員に講座開催要項&お申し込み方法のご案内をお送りいたします。また、リクエストしていない講座につきましてもお申し込みは可能です。

※リクエストアンケートは4月30日まで受け付けまして、集計、木下先生との打ち合わせを経て、5月中に講座内容を決定し、5月末〜6月初旬(予定)にご回答のみなさまにご案内いたします。

※印は必須項目となりますのでよろしくお願いいたします!

■ お名前※

姓:  名:
せい:  めい:

■ 郵便番号※

郵便番号:

■ ご住所※

都道府県:

市区郡:

町村字番地:

建物名:


■ お電話番号

お電話番号:

■ お電話番号(携帯)※

お電話番号:

■ メールアドレス※

メールアドレス:
※メールアドレスを再度ご確認ください

■ メールアドレス(確認用)※

メールアドレス:
※メールアドレスを再度ご確認ください

■ 性別※

女性 男性

■ 開催希望曜日※   

金曜日(10:00〜18:00) 土曜日(10:00〜18:00) 日曜日(10:00〜18:00) 金曜日(夜間18:00以降) 土曜日(夜間18:00以降) 金土日以外(10:00〜18:00)

■ 講座内容リクエスト1件目※  木下先生のブログ・HPメニュー・Facebookなどご覧いただきご記入ください。



■ 講座内容リクエスト2件目※  木下先生のブログ・HPメニュー・Facebookなどご覧いただきご記入ください



■ ご質問・メッセージ