元気ゴーゴーお客様の声

“お客様の声”を書いてくださった方に『鹿児島産黒豚』が抽選で当たります!
さらにお客様の声をチラシやHPに掲載させて頂ける方、当選率アップいたします!

下記の項目をそれぞれご記入ください。※【必須】の項目は必ずご記入ください。

■ 当選した際のご本人様確認のためご登録頂いているお名前をご記入ください。【必須】

姓:  名:
せい:  めい:

■ 当選した際のご本人様確認のためご登録頂いているお電話番号をご記入ください。【必須】

お電話番号:

■ 当選した際のご連絡先確認のためご登録頂いているメールアドレスをご記入ください。【必須】

メールアドレス:
※メールアドレスを再度ご確認ください

■ お客様のお声をご記入ください。【必須】



■ お客様のご年代をご記入ください。

10代 20代 30代 40代 50代 60代

■ ご愛用商品をご記入ください。【必須】



■ 掲載させて頂く際にお客様のご希望のお名前・ペンネーム・イニシャルのどれかをご記入ください。



■ ※お客様のお声をHPやチラシにご掲載頂ける方限定でプレゼント当選率UP!どちらかをお選びください。

本場!鹿児島産黒豚 お得!500円OFFクーポン

■ お客様の声・お名前(ペンネーム等)・ご年代をチラシやHPに掲載させて頂きますがよろしいですか?【必須】



※お客様のお名前・ご住所・お電話番号・写真等の個人情報に関して、これらの目的以外には使用致しません。

チラシやインターネットに掲載させて頂く以外は社外に情報が漏れるようなことはございません。

ご安心ください。

 

 

※ご登録頂いているお電話番号、メールアドレス以外は無効となります。

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