Swany Mini お試し依頼求フォーム

Swany Miniの試乗をご希望の場合は、下記フォームに必要事項を記載の上、送信して下さい。※只今ご予約大変混雑の為、お届け日は、5/中旬以降指定でお願いします。お急ぎの際は、最短希望と記載願います。(ご試乗は1世帯1回のみ)

【ご注意】
試乗用の車椅子は新品ではございません。
多少のキズ、汚れ等がございますが、使用前の点検整備は実施しております。
ご使用上問題ございませんので、ご安心ください。
ご購入頂く際には、試乗用を返却頂いたのち新品をお送りさせて頂きます。

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■ お届け希望日  記入例:2018/01/01  ※大変混みあっています。ご希望に添えない場合は連絡いたします。



■ お届け希望時間 ※必須

指定しない 午前中 12〜14時 14〜16時 16〜18時 18〜20時 20〜21時

■ 引き取り希望日  記入例:2018/01/03  ※お届け日より3日以降5日以内でご指定ください。



■ 引き取り希望時間 ※必須

指定しない 午前中 12〜14時 14〜16時 16〜18時

■ 備考



上記の内容でSwany Miniの試乗を希望します。

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