バイオチャレンジお取扱の申込フォーム

このたびはバイオチャレンジのお取扱にご関心をお寄せいただきまして、ありがとうございます。
下記ご入力を頂きました宛先に「バイオチャレンジサンプル」「バイオチャレンジの使い方」「御見積」「商品ラインナップ」などの資料をお送りいたします。

入力項目にお間違えの無いよう、ご注意ください。

■ 会社名・店舗名1



■ 会社名・店舗名2 ※運営会社と店舗名が異なる場合ご入力ください



■ ご担当者様 お名前

姓:  名:
せい:  めい:

■ 郵便番号

郵便番号:

■ ご住所

都道府県:

市区郡:

町村字番地:

建物名:


■ お電話番号

お電話番号:

■ FAX番号

お電話番号:

■ 業種

ペットショップ・ペットグッズショップ(生態販売あり) ペットグッズショップ(生態販売無し) ドッグラン カフェ・レストラン ペットホテル トリマー(ペットの床屋さん) スクール(飼養管理・トリミング) ブリーダー ペットシッター その他

■ よろしければ今回のお申込の主旨を教えてください。

1-以前から取扱おうと思っていたが、仕入先がわからなかった。 2-取扱はほぼ決定しているが、念のため見積とサンプルを確認したい。 3-取扱希望につき、サンプルと見積を確認したい。 4-取扱に迷っており、サンプルと見積を見たい。 5-とりあえず、サンプルと見積を見てみたい。

■ 【関東地方の方のみお答えください】当社専門スタッフによる、より詳細なご案内のご希望はございますか?

希望する(専門スタッフが伺います) 希望しない(資料を送付させていただきます)

■ お取扱に関するご質問や、ご不安な点など、自由にご記入ください



ご入力、ありがとうございました。

入力内容に間違いはございませんか?

ご確認のうえ、次にお進みください。

ページトップへ