座薬挿入器 注文フォーム

※必須と書かれている項目は必ず入力してください。
※Aタイプ・DタイプがリニューアルされてA2タイプ・D2タイプになりました。以前のAタイプ・Dタイプ取替え用座薬入れ筒は、使用できませんのでご注意下さい。

複数のタイプを購入されたい方は、「座薬挿入器の個数」欄に「A2タイプ2個、Bタイプ1個」等と入力してください。
<例> A2タイプ1個、Cタイプ2個を購入したい場合
 ・「座薬挿入器のタイプ」欄・・・A2タイプ、Cタイプにチェック
 ・「座薬挿入器の個数」欄・・・A2タイプ1個、Cタイプ2個

●オプションの取替え用座薬入れ筒が必要ない方は、お手数ですが「購入しない」にチェックを入れてください。

●オプションの取替え用座薬入れ筒はタイプごとに種類が違いますので、ご利用の座薬挿入器とのタイプ違いにご注意ください。
<例> A2タイプ1個、Cタイプ1個を購入したい場合
 ・「オプション:取替え用座薬入れ筒」欄・・・A2タイプ、Cタイプにチェック
 ・「取替え用座薬入れ筒の個数」欄・・・A2タイプ1個、Cタイプ1個

●オプションの取替え用座薬入れ筒のみ購入したい方は、ご利用の座薬挿入器のタイプを「座薬挿入器のタイプ」欄にチェックした後、「座薬挿入器の個数」欄に「座薬入れ筒のみ希望」と入力してください。
<例> A2タイプ1個、Cタイプ1個の取替え用座薬入れ筒のみ購入したい場合
 ・「座薬挿入器のタイプ」欄・・・A2タイプ、Cタイプにチェック
 ・「座薬挿入器の個数」欄・・・”座薬入れ筒のみ希望”と入力
 ・「オプション:取替え用座薬入れ筒」欄・・・A2タイプ、Cタイプにチェック
 ・「取替え用座薬入れ筒の個数」欄・・・A2タイプ1個、Cタイプ1個

■ 座薬挿入器のタイプ ※必須

A2タイプ Bタイプ Cタイプ D2タイプ

■ 座薬挿入器の個数 ※必須



■ オプション:取替え用座薬入れ筒 ※必須

A2タイプ用 Bタイプ用 Cタイプ用 D2タイプ用 購入しない

■ 取替え用座薬入れ筒の個数



■ お支払い方法 ※必須

銀行振込み(前払い) 代金引換(引換手数料別途)

■ 法人名・団体名



■ 法人名・団体名(かな)



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※メールアドレスを再度ご確認ください

■ その他ご要望等がありましたらご記入下さい



注)
 ・商品の性質上、初期不良以外のご返品はできません。

※メールアドレスが間違っていた場合、自動返信メールがお客様に届きません。その際は当社よりお電話にてご連絡いたします。

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