獣医師様向けペットサプリ販売申込みフォーム

当店では、獣医師様向けにペットサプリのケース単位(12個入り)での販売も承っております。
是非一度下記のフォームよりお問い合わせください。

※こちらは獣医師様専用申込みフォームとなります。


●お問い合わせからお届けまでの流れ

1.下記の入力フォームに必要事項を入力し送信して下さい。

2.1週間以内に担当者よりご連絡を差し上げます。確認が取れ次第、専用購入ページの「URL」、「ID」、「パスワード」をお送り致します。

3.購入ページにログインし、内容をご確認の上ご注文下さい。


■ 病院名



■ 担当者様のお名前

姓:  名:
せい:  めい:

■ 病院の郵便番号

郵便番号:

■ 病院の住所

都道府県:

市区郡:

町村字番地:

建物名:


■ 病院の電話番号

お電話番号:

■ 担当者様のメールアドレス

メールアドレス:
※メールアドレスを再度ご確認ください

■ ご質問・ご要望等



 

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