レストル育毛通販専門 育毛レスキュー

レストル育毛サポート

レストル育毛サポート(継続メール相談)

おひとりおひとりの状況に合わせたレストルの手当法を組み立て、継続して成果がでるまで応援しています。

レストル頭皮回復育毛手当開始後の頭皮・髪の毛・等の状況について、下記アンケートフォームにお答え下さい。

次の段階・育毛アイテム・育毛手順・目標・育毛アドバス・等のを回答致します。お申し込み後2〜3営業日(休日:土・日・祝)以内にメールにてご案内します。

■ お名前

姓:  名:
せい:  めい:

■ メールアドレス

メールアドレス:
※メールアドレスを再度ご確認ください

■ ご年齢



■ 進行状態



■ 毛の太さ(進行部位と進行していない部位に生えている髪の毛ついてお答え下さい。)

進行部位の毛が細くなってきた 進行部位の毛の太さに変化はない 進行部位の毛が少し太くなってきた 進行部位の毛が太くなってきた 進行部位の毛がクセ毛になってきた 進行してない部位の毛が細くなってきた 進行してない部位の毛の太さに変化はない 進行してない部位の毛が少し太くなってきた 進行してない部位の毛が太くなってきた 進行してない部位の毛がクセ毛になってきた

■ 髪の毛の伸びるスピード(進行部位と進行していない部位に生えている髪の毛ついてお答え下さい。)

進行部位の毛が伸びるスピードが遅い 進行部位の毛が伸びるスピードはかわらない 進行部位の毛が伸びるスピードが少し早い 進行部位の毛が伸びるスピードが早い 進行していない部位の毛が伸びるスピードが遅い 進行していない部位の毛が伸びるスピードはかわらない 進行していない部位の毛が伸びるスピードが少し早い 進行していない部位の毛が伸びるスピードが早い

■ 毛の立ち上がり・勢いについて(進行部位と進行のない部位についてお答え下さい。)

進行部位の毛が寝てしまう 進行部位の毛に変化はない 進行部位の毛の根元に立ち上がる勢いや強さを少し感じれる 進行部位の毛に立ち上がる勢いや強さがでてきた 進行していない部位の毛が寝てしまう 進行していない部位の毛に変化はない 進行していない部位の毛の根元に立ち上がる勢いや強さを少し感じれる 進行していない部位の毛に立ち上がる勢いや強さがでてきた

■ 頭皮の色・緊張度について

頭皮の色が白い 頭皮の色が部分的に赤い 頭皮の色が赤い 頭皮の色がひどく赤い 頭皮の色が薄くピンク色 頭皮の色が黄色みを帯びている 頭皮が硬くぜんぜん動かない 頭皮が少しだけは動く 頭皮が1〜2cmは動く 頭皮が2cm以上動く

■ 頭皮の皮脂について



■ 頭皮の違和感について

ひどいフケ症 痛みがある 炎症がある 吹き出物がたくさんある 匂いがある ひどいかゆみがある かゆみがある 時々かゆみがある ヒリヒリ感がある 脂漏性湿疹がある

■ 一日の平均的な抜け毛の数について



■ 抜け毛の種類



■ 現在ご利用のレストル育毛アイテムをチェックして下さい。(複数選択)

レストルシャンプー レストルケアシャンプー レストルトリートメント セリピッド頭皮料 セリピッド頭皮料2 セリピッド頭皮料5 頭皮ローションシリーズ レストルケアローションS 頭皮ロカイ レストルエッセンス育毛料 頭皮エッセンスシリーズ テルテリストアエッセンスシリーズ テルテ育毛活勢水PRO 理気健康茶 その他

■ 頭皮ケア・育毛ケアによって、どのような点が改善、又は改善傾向にあると思われますか?128文字以内



■ 現在の状態や訴えたいこと、気になること、ご希望などがある場合はお書き下さい。128文字以内



■ 頭頂部の進行状態について(下部の図よりご選択下さい。)



■ 生え際部位の進行状態について(下部の図よりご選択下さい。)



進行度1 薄毛進行度1

進行度2 薄毛進行度2

進行度3 薄毛進行度3

進行度4 薄毛進行度4

進行度5 薄毛進行度5

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