代理店お申込み

お申込は下記フォームに必要事項をご入力の上 送信して下さい

■ お申込み区分



■ 法人・個人事業主以外の方は現在の状況を詳しくお教えください



■ 法人名・事業所名(屋号)



■ 代表者役職・代表者名



■ 担当部署・役職



■ ご担当者名

姓:  名:
せい:  めい:

■ 郵便番号

郵便番号:

■ ご住所

都道府県:

市区郡:

町村字番地:

建物名:


■ 電話番号

お電話番号:

■ FAX番号

お電話番号:

■ 携帯電話

お電話番号:

■ メールアドレス

メールアドレス:
※メールアドレスを再度ご確認ください

■ ホームページ



■ 設立年月



■ 資本金



■ 主な事業内容(現在の状況)



■ 年商



■ ご希望取引方法



■ 環境事業へのお考えをお知らせ下さい



■ ご連絡事項



◆お申込の際には、共に事業を通じて「環境保護」へ取り組んでいく上での、環境事業への考え方や御希望などをお知らせ下さい。ご連絡先のみのご入力では、返信しかねる場合がございますこと、あらかじめご了承願います。

◆「掛売(締め払)」のご希望に関しましては、審査の上、お受けできない場合がございますことを、あらかじめご了承願います。



ページトップへ