ワトソンピペット NEXTY デモ機送付依頼書

ワトソン ピペット NEXTYのデモ機を、ご指定の場所にお届け致します。ただし、店舗様、公立・私立研究機関、教育機関等の法人様を対象とさせて頂きます。個人のお客様は、別途、お問い合わせをお願い致します。

以下の項目にご記入願います。住所はデモ機送付先となりますので、受取時間に連絡可能な電話番号も記入をお願い致します。

■ 送付先住所及び所属部署

都道府県:

市区郡:

町村字番地:

建物名:


■ 受取人のお名前

姓:  名:
せい:  めい:

■ 法人名



■ 連絡先電話番号

お電話番号:

■ メールアドレス

メールアドレス:
※メールアドレスを再度ご確認ください

■ ご使用目的

研究・分析関連 コスメティクス 食品関連 教育関連 農業・畜産 医療・臨床検査 その他

■ デモ機使用目的の制限等(全ての項目にご承認頂き、ご承認頂いた項目にチェックを入れて下さい。)

デモ機で毒物の計量をしないで下さい。 デモ機はオートクレーブをにかけないで下さい。 デモ機でバイオハザードサンプルを計量しないで下さい。 デモ機はご返却日に返送をお願いします。 デモ機の付属品は全てご返却下さい。

■ デモ依頼機種

NT-2 (0.2-2uL) NT-10 (1-10uL) NT-20 (2-20uL) NT-100 (10-100uL) NT-200 (20-200uL) NT-1000 (100-1000uL) NT-5000 (500-5000uL)

■ 通信欄



次の画面で、記入内容をご確認下さい。

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